Минтрудом России и Минздравом России утверждена Методика формирования групп риска развития профзаболеваний

05.03.2026 16:04:00

По информации портала «Консультант Плюс» Минтрудом России и Минздравом России совместным документом утверждены «Методические рекомендации по формированию групп риска развития профессиональных заболеваний на основе результатов предварительных и периодических медицинских осмотров (медико-профилактическая технология)»...

Рассмотрим структуру, содержание и особенности применения Методики, делая акцент на практических вопросах, которые затрагивают важные аспекты работы специалистов в области охраны труда.

Методика применяется для определения группы профессионального риска работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, по результатам проведения предварительных и периодических медицинских осмотров с учетом данных специальной оценки условий труда (далее — СОУТ), производственного контроля, а также групповых и индивидуальных факторов риска. Это является одним из этапов оценки профессионального риска работника, определение которого предусмотрено статьей 218 Трудового кодекса Российской Федерации.

Документ адресован широкому кругу специалистов: врачам-профпатологам и врачам-гигиенистам; специалистам в области социального страхования, охраны и медицины труда и Роспотребнадзора; работникам медико-санитарных служб; представителям профсоюзных организаций и работодателям. Он устанавливает порядок, алгоритмы и этапы оценки, позволяющие отнести работника к одной из пяти групп риска.

Среди целей Методики — определение групп риска, выявление ранних признаков воздействия вредных производственных факторов и начальных форм профессиональных заболеваний, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, формирование групп диспансерного наблюдения в рамках обязательного медицинского страхования, а также своевременное проведение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Кроме того, результаты применения Методики используются при проведении следующих мероприятий:

— экспертиз связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности;
— оценки эффективности профилактических мероприятий;
— информирования работодателей и работников об уровнях профессионального риска и так далее.

В основу формирования групп риска заложены следующие принципы:

— нозологичности, который предполагает выявление ранних признаков воздействия вредных производственных факторов на здоровье работников, а также начальных форм профессиональных заболеваний.
— гигиенического нормирования, в соответствии с которым устанавливается связь между выявленными признаками воздействия и уровнями вредных производственных факторов на рабочем месте.
— учета индивидуального риска, применение которого направлено на выявление заболеваний, состояний и факторов риска (курение, образ жизни, наследственность), способных усугубить развитие профессиональной патологии.

Для оценки используются восемь обязательных критериев, которые разделены на три группы:

— гигиенические: класс условий труда и стаж работника в условиях воздействия вредных производственных факторов (годы);
— медико-биологические: наличие профессиональных заболеваний или их признаков, ХНИЗ, БСУТ или другой общесоматической патологии или их признаков; факторы риска, повышающие вероятность развития данных заболеваний; медицинский прогноз риска возникновения и течения заболевания;
— организационно-профилактические: проведение общих (гигиенических) мероприятий по снижению риска и мероприятий медицинской профилактики.

По критериям 1-6 устанавливаются пять групп риска:

1) «малый риск»;
2) «умеренный риск»;
3) «средний риск»;
4) «высокий риск»;
5) «очень высокий риск» / «экстремально высокий риск».

Развернутая информация по всем критериям оценки представлена в Таблице 1 «Характеристика групп риска развития профессиональных заболеваний и болезней, связанных с работой по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров» Методики, где приведены соответствующие классы условий труда, признаки профессиональных заболеваний, факторы риска и необходимые профилактические мероприятия.

Для каждого критерия авторы Методики предлагают развернутые алгоритмы формирования групп риска развития профессиональных заболеваний.

Наименование критерия	Особенности проведения оценки
Критерий 1 «Класс условий труда»	Учитывается класс, установленный по результатам СОУТ, а также по результатам лабораторных измерений, исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности, и производственного контроля. При наличии контакта с веществами-аллергенами, веществами, опасными для репродуктивного здоровья или обладающими остронаправленным действием, канцерогенами, а также инфекционными агентами группа риска повышается на одну ступень. Как отмечается в Методике, риск развития профессиональных заболеваний при работе с такими веществами является высоким и очень высоким уже в течение первого года работы.
Критерий 2 «Стаж работника в условиях воздействия вредных и/или опасных производственных факторов (годы)»	Оценка осуществляется дифференцированно с учетом особенностей воздействия фактора и сроков развития профессионального заболевания или «безопасного» стажа работы, при котором признаки развития патологии в данной профессии по результатам клинических и эпидемиологических исследований, отсутствуют. Для работ, где заболевание может развиться при малом стаже (например, контакт с аллергенами), отнесение к группе риска осуществляется по факту контакта. В случаях, когда заболевание развивается при длительном стаже, например, при воздействии вибрации, группа риска повышается на одну ступень. При контакте с аллергенами, канцерогенами, веществами, опасными для репродуктивного здоровья группа риска повышается на две ступени.
Критерий 3 «Наличие профессиональных заболеваний или их признаков»	Оценка проводится с помощью специального расчетного показателя — модифицированного индекса коморбидности (далее — МИК), который основан на международной методике учета сопутствующих заболеваний и позволяет определить их влияние на риск развития профессиональной патологии. Порядок расчета показателя приведен в Таблице 2 Методики.
Критерий 4 «Наличие ХНИЗ, БСУТ и (или) другой общесоматической патологии, или их признаков»	Оценка проводится с помощью специального расчетного показателя — модифицированного индекса коморбидности (далее — МИК), который основан на международной методике учета сопутствующих заболеваний и позволяет определить их влияние на риск развития профессиональной патологии. Порядок расчета показателя приведен в Таблице 2 Методики.
Критерий 5 «Факторы риска, повышающие вероятность развития профессиональных заболеваний, ХНИЗ, БСУТ»	Применение данного критерия основано на анализе данных анкетного опроса и учитывает такие факторы, как курение, употребление алкоголя, характер питания, физическая активность, отягощенная наследственность и так далее. Оценка производится комплексно, с учетом степени выраженности каждого фактора и их сочетания. Численные критерии оценки факторов риска приведены в Приложении к Методике.
Критерий 6 «Медицинский прогноз риска возникновения и течения заболевания»	Отражает прогнозируемую вероятность развития профессионального заболевания и особенности его течения. Учитываются признаки прогрессирования заболевания даже после прекращения/ограничения контакта с производственным фактором, наличие неустранимых факторов риска или противопоказаний, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Критерий 7 «Общие мероприятия по снижению риска»	Применяется для корректировки итоговой группы риска при оценке реализации работодателем выполнения дополнительных профилактических мероприятий с доказанной эффективностью внедрения. Группы риска не выделяются: либо мероприятия выполнены в полном объеме, включая СОУТ, производственный контроль, замену оборудования, применение эффективных средств индивидуальной защиты (далее — СИЗ), либо нет.
Критерий 8 «Мероприятия медицинской профилактики»	Применяется для корректировки итоговой группы риска. По критерию № 8 группы риска также не определяются. Оценивается факт выполнения дополнительных мероприятий: проведение проверки исполнения ранее выданных рекомендаций, соблюдение регламента периодических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, а также реализации комплекса лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с доказанной эффективностью (включая санаторно-курортное лечение) и рекомендованной периодичностью (1 или 2 раза в год), перевода на другое рабочее место и так далее.

Определение итоговой группы риска производится в два этапа с учетом иерархической значимости критериев оценки.

Базовым выступает критерий 3 «Наличие профессиональных заболеваний или их признаков». Итоговая группа риска не может быть ниже установленной по данному критерию. Действуют два ограничения: итоговая группа не может превышать пятую, а ее повышение относительно базового критерия допускается не более чем на две ступени.

На первом этапе определяется промежуточная группа риска по критериям 1-6. За точку отсчета принимается значение по критерию 3.

В зависимости от соотношения с ним критериев 1, 2, 4, 5, 6 результат оценки промежуточной группы либо сохраняется (если значения по критериям 1,2,4-6 не превышают базовый уровень или только один из них превышает его на одну ступень), либо повышается на одну или две ступени.

Повышение на одну ступень происходит, если две и более оценки превышают базовый уровень на одну ступень либо два критерия превышают его на две ступени.

Повышение на две ступени применяется, если хотя бы одна оценка превышает результат по базовому критерию на три и более ступени либо более двух последующих оценок превышают его на две ступени.

На втором этапе промежуточная группа корректируется с учетом критериев 7 и 8. При применении эффективной программы гигиенических мероприятий и полноценного медицинского обеспечения промежуточная группа риска может быть снижена на одну ступень, но не ниже оценки по критерию 3.

Кроме отнесения к группе риска, Методика предлагает количественный инструмент — расчет индивидуального суммарного профессионального риска в баллах. Показатель позволяет перевести качественную оценку в числовое значение и отслеживать динамику даже при неизменной группе риска.

Расчет производится суммированием баллов по первым шести критериям. Первой группе соответствует 0 баллов, второй — 1 балл, третьей — 2 балла, четвертой — 3 балла, пятой — 4 балла. Максимальная сумма составляет 24 балла. Полученное значение наряду с итоговой группой служит индивидуальной характеристикой профессионального риска работника.

Для оценки ситуации на предприятии в целом используется усредненный суммарный профессиональный риск, рассчитываемый как среднее арифметическое значений индивидуального риска всех работников, прошедших периодические медицинские осмотры. Показатель позволяет отслеживать динамику здоровья коллектива и оценивать эффективность профилактических мероприятий. В Методике подробно описаны алгоритмы расчета обоих показателей.

Процесс формирования групп риска включает четыре последовательных этапа.

Первый этап. Проводится анализ перечня вредных и / или опасных производственных факторов на рабочих местах на основе данных о результатах проведения СОУТ, контрольно-надзорной деятельности и производственного контроля. Особое внимание уделяется химическим факторам, где установлен факт контакта работника с аллергенами, канцерогенами и веществами, опасными для репродуктивного здоровья.

Второй этап. Оценивается состояние здоровья работника в ходе предварительного и периодического медицинского осмотра. Определяется физическое состояние, наличие общесоматических заболеваний, выявляются ранние признаки воздействия вредных производственных факторов, начальные формы профессиональных заболеваний либо уже установленный диагноз (в условиях центра профпатологии).

Третий этап. Врач-профпатолог на основе сопоставления всех данных принимает решение об отнесении работника к одной из пяти групп риска развития профессионального заболевания (конкретной нозологической формы).

Четвертый этап. Разработка, реализация и контроль эффективности программы профилактических мероприятий: общегигиенических — работодателем, медицинских — медицинскими организациями или центрами профпатологии.

Сбор исходных данных может осуществляться как в ручном, так и в автоматизированном режиме. Медицинские организации формируют структурированные электронные документы и передают их в реестр Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, где предусмотрены специальные поля для внесения данных, необходимых для формирования групп риска.

Для практической работы с Методикой ключевое значение имеют ее таблицы и приложения, в которых представлены детальные характеристики каждой группы риска и критерии отнесения к ним. Табличный материал систематизирует информацию по всем пяти группам, позволяя наглядно сопоставить класс условий труда, признаки заболеваний, факторы риска и необходимые профилактические мероприятия.

Таблица 1 представляет развернутую характеристику групп риска развития профессиональных заболеваний и БСУТ по каждому критерию. Для каждой из пяти групп риска указаны соответствующий класс условий труда, признаки заболеваний, факторы риска и необходимые профилактические мероприятия.

Таблица 2 — это инструмент балльной оценки заболеваний для расчета МИК. Каждому заболеванию присвоен определенный балл в зависимости от его тяжести и влияния на прогноз здоровья работника.

Таблица 3 содержит схему общих неспецифических мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний, ХНИЗ и БСУТ в зависимости от группы риска. Мероприятия сгруппированы по трем уровням ответственности — медицинские мероприятия и проведение периодического медицинского осмотра, мероприятия работодателя и работника — и дифференцированы в зависимости от группы риска.

Применение Положений Методики позволяет дифференцированно подходить к планированию профилактических мероприятий в зависимости от того, к какой группе риска отнесен работник. Авторы документа привели развернутый перечень мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний, ХНИЗ и БСУТ, осуществляемых в медицинских организациях, на уровне работодателя и самим работником.

Для групп риска 1 и 2 (малый и умеренный риск) достаточным является проведение стандартных мероприятий:

— осмотр врачами-специалистами в рамках обязательного медицинского осмотра;
— проведение периодических осмотров в медицинской организации (для нестажированных работников), при стаже более 5 лет — в центре профпатологии (при необходимости проводится внеочередное обследование);

Работодатель должен обеспечить рациональную организация труда, в том числе контроль соблюдения режима труда и отдыха, использование работниками СИЗ и совершенствование производственного процесса.

Проведение оздоровительных, лечебных, реабилитационных мероприятий не требуется.

Для группы риска 3 (средний риск) перечень мероприятий расширяется и дополнительно включает:

— динамическое наблюдение у врача-специалиста;
— проведение обследования работников в медицинской организации или центре профпатологии (в целях выявления ранних признаков воздействия вредных и/или опасных производственных факторов и начальных форм профессиональных заболеваний, ХНИЗ и БСУТ), медицинского наблюдения и при необходимости углубленного обследования, а также санаторно-курортного лечения и курсов реабилитации (по показаниям);
— организация работодателем профилактических физиотерапевтических процедур на предприятии, оказание содействия в организации санаторно-курортного лечения и проведении курсов реабилитации работников.

Для групп риска 4 и 5 (высокий и очень высокий риск) также предусмотрен наиболее интенсивный комплекс мер, который включает:

— динамическое наблюдение у врача-специалиста с профилактическим назначением курсов терапии;
— проведение периодических медицинских осмотров в центре профпатологии.

От работодателя требуются все вышеперечисленные меры, а также при наличии рекомендаций центра профпатологии и согласия работника — рациональное трудоустройство (перевод на другую работу).

Для всех групп риска обязательными являются выполнение работником ряда условий, в перечень которых входят:

— отказ от вредных привычек;
— здоровый образ жизни;
— обязательное применение средств индивидуальной защиты;
— соблюдение режима труда и отдыха;
— адекватная физическая активность;
— контроль массы тела;
— выполнение рекомендаций врачей-специалистов.

По результатам формирования групп риска составляется итоговое заключение, в котором отражаются:

— группы риска лиц, вновь поступающих на работу, или персонала, прошедшего периодический медицинский осмотр;
— распределение работников по группам риска;
— положения для включения в коллективные договоры в целях планирования и реализации комплексных программ улучшения условий труда и проведения медико-профилактических мероприятий для работников высоких групп риска;
— выводы по результатам ежегодного контроля состояния профессионального здоровья коллектива по соотношению групп риска работающих и его динамики за несколько лет наблюдения с оценкой эффективности мероприятий.

Эффективность реализации профилактических мер рассматривается в трех аспектах.

Медицинский эффект определяется по результатам анализа показателей профессиональной заболеваемости, ее тенденций, числа заболевших и здоровых лиц; а также показателей, характеризующих качество медицинской помощи.

Социальный эффект измеряется продолжительностью и качеством жизни работников, их удовлетворенностью трудом и так далее.

Экономический эффект оценивается соотношением затрат на профилактику и полученной экономии или дополнительного дохода организации.

Профилактические мероприятия должны реализовываться на трех уровнях одновременно — индивидуальном, коллективном и государственном, поскольку только применение комплексного подхода позволяет обеспечить устойчивый результат в сохранении профессионального здоровья работников.

Обзор подготовил:
Игорь Волошин.

Все публикации

Инфоцентр

Минтрудом России и Минздравом России утверждена Методика формирования групп риска развития профзаболеваний